Краснуха это острое вирусное заболевание. Один инфицированный может заразить до 7 не вакцинированных и не перенесших заболевание людей.

Краснуха отличается сезонностью и цикличностью. В регионах с умеренным климатом заболеваемость достигает пика весной. Небольшие эпидемии повторяются примерно каждые 3–4 года, крупные вспышки — с интервалом 6–9 лет. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8 —12 месяцев и более (до 2 лет) после рождения.

Патогенез

Возбудитель краснухи передается воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чихании, кашле, а также при непосредственном контакте с инфицированным и через зараженные предметы.

Источник инфекции — инфицированный человек, который распространяет вирус за неделю до появления симптомов (особенно сыпи) и в течение первых семи дней после их возникновения. Инкубационный период заболевания — 14-18 день.

Патоген сначала размножается в верхних дыхательных путях, затем проникает в лимфатические узлы, где происходит его дальнейшее размножение и поступает в кровь, что обеспечивает распространение инфекции по всему организму. Это происходит за 5-7 дней до и в течение 2 дней после появления сыпи.

Вирус поражает сосудистую стенку, вызывая воспаление сосудов кожи (васкулит). Это приводит к появлению характерной мелкоточечной розовой сыпи, из-за которой болезнь и получила свое название. Сыпь расположена преимущественно на сгибательных поверхностях (локти), спине и ягодицах; и появляется через 14-18 дней после инфицирования. Одновременно возникает лихорадка, легкие катаральные явления и увеличение лимфатических узлов.

Второй путь передачи вируса — вертикальный (трансплацентарный) — от заражённой во время беременности матери к ребенку. Вероятность передачи вируса плоду достигает 90%.

Группы риска

Краснуха — одна из ведущих причин врожденных дефектов у детей, чьи матери перенесли инфекцию во время беременности. Вирус способен проникать через плаценту, поражая плод, что может привести к его гибели или повреждению органов и тканей. Наибольшую опасность заболевание представляет в первом триместре.

Заражение в утробе вызывает синдром врождённой краснухи (СВК), который чаще проявляется тремя признаками, получившими название триады Грегга:

• поражением глаз (катарактой, глаукомой, помутнением роговицы);
• глухотой;
• пороками сердца.

К другим типичным признакам синдрома врожденной краснухи относятся:

тромбоцитопеническая пурпура (снижение тромбоцитов);
гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов).

В более тяжелых случаях развивается расширенная форма СВК, включающая и другие аномалии. Дети с этим синдромом часто рождаются с низким весом и отставанием в росте. Даже если ребёнок рождается без явных патологий, в первые годы жизни могут проявиться: сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, прогрессирующая панэнцефалопатия.

У многих новорождённых болезнь изначально протекает бессимптомно, а признаки проявляются позднее. До введения вакцинации синдром врожденной краснухи фиксировался у 4 из 1000 младенцев.

Симптомы болезни

До 50% случаев краснухи у детей и молодых людей протекает бессимптомно. У остальных развиваются следующие симптомы:

• Пятнисто-папулезная сыпь бледно-розового цвета.
• Конъюнктивит.
• Повышение температуры до 37,2–38,0 °С. 
• Увеличение лимфатических узлов за ушами и в области шеи.
• Насморк, першение в горле, сухой кашель.
• Пятна Форхгеймера — небольшие розовые пятнышки на мягком небе, появляющиеся перед сыпью.
• Слабость, утомляемость, головная боль.
• Боль в суставах — возникает у взрослых, в основном для женщин.

Диагностика

Для подтверждения инфекции проводятся:

1. Осмотр пациента и сбор анамнеза, включая данные о вакцинации и контактах с инфицированными.

2. Лабораторные исследования — серологические тесты (анализ крови на антитела):

• IgM-антитела — появляются в острой фазе и указывают на свежее заражение. Исследование проводится всегда за исключением случаев, когда больной получал вакцину против краснухи в период от 8 дней до 6 недель.
• IgG-антитела — свидетельствуют о перенесённой инфекции или иммунитете после прививки. Проводится за исключением случаев, когда больной получал вакцину против краснухи в период от 8 дней до 6 недель, предшествующих забору образца, никуда не выезжал с территории места жительства, и при этом не было очевидной передачи вируса краснухи в данной местности.
• ПЦР–обнаружение РНК вируса в крови или других биоматериалах (особенно эффективно на ранних сроках). Данный тест используется реже ввиду трудоемкости своего выполнения.

После контакта с больным краснухой беременным женщинам необходимо: 

• динамическое серологическое наблюдение (повторные анализы на IgM/IgG);
• УЗИ плода для исключения врождённых аномалий;
• мониторинг состояния у врача.

Лечение

Специфической противовирусной терапии при краснухе не существует. Лечение в основном симптоматическое и предполагает:

• Покой и постельный режим — особенно в первые дни болезни.
• Прием жаропонижающих препаратов — при лихорадке.
• Обильное питье — для профилактики обезвоживания.
• Промывания, полоскания, увлажнение воздуха – для облегчения катаральных симптомов.
• Назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — при болях в суставах.

Прием любых лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Осложнения

В большинстве случаев краснуха протекает в лёгкой форме и не приводит к осложнениям. Однако в редких ситуациях могут развиваться осложнения:

1. Артрит:

• Возникает через 1–2 дня после исчезновения сыпи.
• Может сохраняться до 4 недель.

2. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа):

• Характеризуется резким снижением тромбоцитов.
• Проявляется множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые.

3. Энцефалит:

• Развивается примерно на 5-й день болезни.
• Основные симптомы: сильная головная боль, судороги, менингеальные признаки.

Профилактика

Краснуха — вакциноуправляемое заболевание. Вакцинация обеспечивает длительный иммунитет, сопоставимый с невосприимчивостью, возникающей после перенесённой инфекции.

В соответствии с Национальным календарём прививок, детям делают прививку комбинированной живой вакциной против кори, краснухи и паротита. Первую дозу вводят в возрасте от 12 до 15 месяцев, а повторную вакцинацию проводят в 6 лет. После двух доз вакцины развивается стойкий иммунитет на всю жизнь. 

Вакцинация против краснухи предпочтительнее в детстве. Во взрослом возрасте она необходима:

• Женщинам детородного возраста, планирующим беременность, если они не болели краснухой и не имеют документального подтверждения двукратной вакцинации. Вакцинацию рекомендуется проводить не позднее, чем за месяц до предполагаемой беременности.
• Медицинским работникам.
• Людям, работающим с детьми.
• Лицам, планирующим поездки в регионы с высоким уровнем заболеваемости краснухой.
• Контактировавшим с больными краснухой (при отсутствии подтвержденного иммунитета) — в этом случае проводится экстренная вакцинация в течение 72 часов после контакта (для небеременных).

При отсутствии данных о прививках лучше сдать анализ на антитела и при необходимости пройти вакцинацию. Однократная вакцинация обеспечивает защиту примерно в 95 % случаев.